Telemedicina en el control de la hipertensión arterial

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Introduction: Arterial hypertension is the great challenge of health policies in the world. Its high prevalence, the lack of control (linked to poor adherence to antihypertensive treatment) and its high "burden" (as a non-communicable disease) are responsible for the increase in cardiovascular morbidity and mortality. Objetive: To evaluate, as a pilot test, the benefit of real-time telemonitoring applied to blood pressure (BP) control. Metodology: Inclusion criteria: Diagnosed hypertensives, under pharmacological treatment, assisted in the Maciel Hospital polyclinic in the period June-October 2019. Exclusion criteria: pregnancy and upper arm circumference less than 22 cm or greater than 42 cm. Home blood pressure monitoring was implemented, using a validated electronic blood pressure monitor and a smart cell phone connected to a private web platform in real time. Analytical, experimental, prospective study. Qualitative variables were expressed in absolute frequency and percentage relative frequency. Quantitative variables were expressed as mean and standard deviation. The normality of the distribution was verified using the Kolmogorov Smirnov test. Results: Of a total of 57 patients, the mean age was 59 ± 12.8 years, female sex 64.9%. Presenting 22.8% poor knowledge of the disease. Regarding the control of BP figures, 31.6% reported not checking regularly. Adherence to pharmacological treatment at the beginning of the monitoring was 33.3%. Figures lower than those described by RENATA-2, where half of the treated hypertensives complied with the treatment. Systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were analyzed at the beginning and end of the study. Pre-monitoring measurements were mean SBP: 138.6 ± 17.8 mmHg and mean DBP: 85.4 ± 14.8 mmHg. The records at the end of the immediate monitoring were 131.5 ± 19.9 mmHg and 81.5 ± 14.2 mmHg for PAS and PAD, respectively. Finding a significant difference between the means of the PAS (p 0.019), but not between the means of the DBP (p 0.06). Discussion: Although the percentage of patients achieving good BP control was significant, these results may be closely related to a subtype of observed performance bias, rather than the outcome of the intervention. The mean days of telemonitoring were 8, 85, number of shots was 34.12, and number of interventions performed by the observer (medication change) was 0.30. User satisfaction with the method used was 96.4%, and 100% considered it Easy or very easy to use. 87.5% would use it for long periods of time, including older adults. Conclusions: The studied method shows potential benefits for the control of BP figures, with a wide acceptance by users, facilitating access to the health system, and quality medical care.

Introdução: A hipertensão arterial é o grande desafio das políticas de saúde no mundo. Sua alta prevalência, o descontrole (ligado à baixa adesão ao tratamento anti-hipertensivo) e sua alta "carga" (como doença não transmissível) são responsáveis ​​pelo aumento da morbimortalidade cardiovascular. Objetivo: foi avaliar como teste piloto, o benefício do telemonitoramento em tempo real, aplicado ao controle da pressão arterial (PA). Metodologia: Critérios de inclusão: Hipertensos diagnosticados, em tratamento farmacológico, atendidos na policlínica do Hospital Maciel no período de junho a outubro de 2019. Critérios de exclusão: gravidez e circunferência do braço menor que 22 cm ou maior que 42 cm. Foi implementado o monitoramento domiciliar da pressão arterial, utilizando um monitor eletrônico de pressão arterial validado e um telefone celular inteligente conectado a uma plataforma web privada em tempo real. Estudo analítico, experimental, prospectivo.As variáveis ​​qualitativas foram expressas em frequência absoluta e frequência relativa percentual. As variáveis ​​quantitativas foram expressas como média e desvio padrão. A normalidade da distribuição foi verificada por meio do teste de Kolmogorov Smirnov. Resultados: De um total de 57 pacientes, a média de idade foi de 59 ± 12,8 anos, sexo feminino 64,9%. Apresentando 22,8% conhecimento ruim sobre a doença. Em relação ao controle dos valores da PA, 31,6% relataram não verificar regularmente. A adesão ao tratamento farmacológico no início do acompanhamento foi de 33,3%, valores inferiores aos descritos pelo RENATA-2, onde metade dos hipertensos tratados aderiu ao tratamento. A pressão arterial sistólica (PAS) e a pressão arterial diastólica (PAD) foram analisadas no início e no final do estudo. As medições de pré-monitoramento foram PAS média: 138,6 ± 17,8 mmHg e PAD média: 85,4 ± 14,8 mmHg. Os registros ao final do monitoramento imediato foram de 131,5 ± 19,9 mmHg e 81,5 ± 14,2 mmHg para PAS e PAD, respectivamente. Encontrando diferença significativa entre as médias do PAS (p 0,019), mas não entre as médias do DBP (p 0,06). Discussão: Embora a porcentagem de pacientes que alcançaram um bom controle da PA tenha sido significativa, esses resultados podem estar intimamente relacionados a um subtipo de viés de desempenho observado, e não ao resultado da intervenção. A média de dias de telemonitoramento foi 8, 85, o número de disparos foi 34,12, e o número de intervenções realizadas pelo observador (mudança de medicação) foi de 0,30. A satisfação dos usuários com o método utilizado foi de 96,4%, sendo que 100% consideraram fácil ou muito fácil de usar. 87,5% usariam por longos períodos de tempo, inclusive idosos adultos. Conclusões: O método estudado apresenta potenciais benefícios para o controle dos valores da PA, com ampla aceitação pelos usuários, facilitando o acesso ao sistema de saúde e assistência médica de qualidade.

Hipertensión arterial y dislipemia / Arterial hypertension and dyslipidemia / Hipertensão arterial e dislipidemia

Resumen: Introducción: la enfermedad cardiovascular representa mundialmente la principal causa de muerte resultando imprescindible entonces un abordaje multifactorial mediante el cálculo del riesgo cardiovascular (RCV). Múltiples series a nivel mundial han demostrado una alta asociación entre hipertensión arterial (HTA) y dislipemia, en algunas superiores al 50%. El objetivo de este estudio es determinar la asociación entre ambas variables con el fin de profundizar en la estratificación de riesgo del paciente hipertenso. Materiales y métodos: se realizó un estudio analítico, observacional, de tipo transversal, que incluyó a todos los pacientes que asistieron a la policlínica de HTA de nuestro centro entre el 2 de marzo de 2015 y el 2 de octubre de 2019 inclusive. Resultados: se incluyeron 103 pacientes. El 75,7% (n=78) presentó dislipemia. Se destaca que el 68,9% (n=71) presenta HTA nocturna. Se estableció una asociación estadísticamente significativa entre dislipemia e HTA nocturna, con OR=3,364. En cuanto al perfil lipídico, predomina la dislipemia mixta en un 37,9% (n=39). Conclusiones: existe una alta relación entre HTA y dislipemia. La HTA nocturna y el patrón non dipper asocian mayor RCV.

Summary: Introduction: cardiovascular disease represents the main cause of death worldwide. A multifactorial approach is essential, by calculating cardiovascular risk. Series worldwide have shown a high association between hypertension and dyslipidemia, in some of them higher than 50%. Our objective is to determine the association between both variables in order to improve the risk stratification of the hypertensive patient. Materials and methods: an analytical, observational, cross-sectional study was carried out, which included all the patients who attended the hypertension polyclinic between March 2, 2015 and October 2, 2019 inclusive. Results: 75.7% (n=78) of the patients presented dyslipidemia. It is noteworthy that 68.9% (n=71) have nocturnal hypertension. A statistically significant association between dyslipidemia and nocturnal hypertension was established, with an OR=3.364. Regarding the lipid profile, mixed dyslipidemia predominates in 37.9%. Conclusions: there is a high relationship between hypertension and dyslipidemia. Nocturnal hypertension and the non-dipper pattern are associated with cardiovascular risk.

Resumo: Introdução: as doenças cardiovasculares representam a principal causa de morte no mundo. Uma abordagem multifatorial é essencial, calculando o risco cardiovascular. As séries em todo o mundo demonstraram uma alta associação entre hipertensão e dislipidemia, em alguns superiores a 50%. Nosso objetivo é determinar a associação entre as duas variáveis, a fim de melhorar a estratificação de risco do paciente hipertenso. Materiais e métodos: foi realizado um estudo analítico, observacional e transversal, que incluiu todos os pacientes que compareceram à policlínica hipertensão entre 2 de março de 2015 e 2 de outubro de 2019 inclusive. Resultados: 75,7% (n=78) dos pacientes apresentaram dislipidemia. Vale ressaltar que 68,9% (n=71) possuem hipertensão noturna. Foi estabelecida associação estatisticamente significante entre dislipidemia e hipertensão noturna, com OR=3,364. Quanto ao perfil lipídico, a dislipidemia mista predomina em 37,9%. Conclusões: existe uma alta relação entre hipertensão e dislipidemia. A hipertensão noturna e o padrão non dipper estão associados ao risco cardiovascular.